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아킬레스건 파열에 대하여
더젠칼럼 등록2022-10-18 조회1,669본문
아킬레스 건 파열은 발목 뒤에 있는 굵은 힘줄인 아킬레스 건이 끊어지는 것을 의미합니다.
아킬레스건은 하퇴부의 후방에 있는 비복근과 가자미근의 원위부가 합쳐져 뒤꿈치 뼈인 종골에 부착합니다.
아킬레스건 파열은 최근 50년간 스포츠에 대한 관심과 참여의 증가로 인해 빈도가 증가하였습니다.
급성 파열의 경우 운동 및 활동 중 발생하는 흔한 손상 중 하나이며 보행에 상당한 지장을 주게 됩니다.
간혹 급성 아킬레스건 파열의 진단이 늦어지는 경우가 있는데 일반적으로 3주 이상 진단이 지연된 경우를 만성 아킬레스건 파열이라고 합니다.
원인
급성 아킬레스건 파열의 원인으로는 대략 3/4 이상이 축구, 농구, 테니스 등 스포츠 활동 중에 발생하며 대부분 30~40대에서 발생한다고 알려져 있습니다.
남성에서의 발생 빈도는 여성에 비해 5배 정도 높다고 알려져 있고 직접 손상 보다는 간접 손상에 의한 경우가 대부분입니다.
다른 요인으로는 염증성 관절병증(Inflammatory arthropathies), 갑상선 기능 항진증, 당뇨, 비만, 통풍 등이 있겠습니다.
증상 및 진단
환자분들은 대부분 외래에서 하시는 말씀이 “갑자기 뒤에서 걷어 차이는 느낌이 들면서 ‘딱’하는 소리와 함께 아팠어요.” 라고 하십니다. 보행장애 등이 나타나며 촉진상 파열부위 함몰을 촉진할 수 있습니다. 힘줄 후면에 함몰과 피부 출혈이 관찰되나, 주변 연부 조직이 부어 오름으로서, 함몰이 관찰되지 않을 수도 있으며, 외상과 동시에 보행이 어렵고, 수상부위의 뒤꿈치를 들어보시라 했을 때 파열로 인해 수행이 불가능 합니다.
단순 X-ray에서는 건을 직접 볼 순 없으나 아킬레스건의 음영이 불명확해지는 소견을 통해 의료진이 간접적으로 파열을 의심해 볼 수 있으며, 초음파나 MRI에서 아킬레스건의 연속성의 소실을 관찰할 수 있습니다.
치료
MRI상에서 완전파열이 보인다면 수술적 치료를 하는 것이 좋습니다.
대부분 아킬레스건 파열이 진단되는 나이대가 위에서 말씀드렸다시피 젊은 나이이기 때문에 적극적으로 치료를 하여 일상생활로 빠른 복귀를 하는 것이 좋습니다.
보존적인 치료를 한다면 주로 석고고정을 하게 됩니다. 발과 발목을 중력에 따른 첨족(까치발) 상태로 만든 상태에서 이뤄지며, 장하지 석고고정보다는 단하지 석고고정(짧은 깁스)을 실시합니다. 이러한 보존적치료의 장점으로는 수술적 합병증을 피할 수 있다는 점과 재원기간 부재 및 의료비용이 절감되는 점이며 단점은 재파열률이 20-30%정도로 높다는 점과 석고 고정을 6~8주의 장기간 유지 해야 하여 관절운동 범위가 감소할 수 있다는 점입니다.
수술적 치료는 젊은 운동 선수에게 적극적으로 추천되고 있으며, 활동력이 많은 환자들에게 주로 적용됩니다.
다양한 봉합 방법을 이용한 개방적 술식이 널리 이용되고 있으며, 파열된 인대의 길이와 긴장도를 정상적으로 회복하여 재파열 빈도가 적고 조기에 일상생활로의 복귀가 가능하다는 장점이 있습니다.
저희 리젠정형외과에서는 수많은 경험을 통하여 최선의 치료를 해드리고 있습니다. 수술 후 재활을 포함하여 체계화 된 프로토콜을 자부하는 전문인력들이 환자분의 고통을 덜어드리겠습니다. 감사합니다.
글 : 스포츠분과장 정형외과 전문의 박성배 원장
